Assessment of ability of medical and obstetric students to achieve adequate positive pressure ventilation using basic neonatal resuscitation manikins / Evaluación de la habilidad de los estudiantes de medicina y obstetricia para lograr una ventilación con presión positiva adecuada utilizando maniquíes básicos de reanimación neonatal

ABSTRACT Introduction. The ability to perform adequate positive pressure ventilation is necessary for neonatal clinical practice. However, there are few studies on the achievements of undergraduate students on this task. It is necessary to assess health science students' adequate positive pressure ventilation because it is vital at the beginning of their clinical activity. Objective. To evaluate the cognitive and procedural ability related to adequate positive pressure ventilation performed by 6th year medicine students and 4th year obstetrics students at a public university in Lima, Peru. Methods. We surveyed 78 medical and obstetric students in their last years of studies within six months of taking a course on neonatal resuscitation that included positive pressure ventilation theory and practice. Participants voluntarily agreed to participate in this study. Previously, we validated the survey by asking three experienced neonatologists for their expert judgments on improving the survey. The survey consists of three theoretical questions as a cognitive assessment and three practice assessment criteria qualified by observing performance using neonatal manikins. Results. Medicine students had a better practical ability (p <0.001) than obstetrics students, and obstetrics students presented better theoretical knowledge (p = 0.019). However, both groups achieved limited performance within six months of taking the neonatal clinical practice course as 21.8% of all students passed both the theoretical and practical parts of this study. Conclusion. Participants from both schools require further training alternatives to achieve adequate positive pressure ventilation performance.

RESUMEN Introducción. Una adecuada ventilación con presión positiva es necesaria para la práctica clínica neonatal. Sin embargo, pocos estudios describen los logros de estudiantes de pregrado en esta tarea. Es necesario evaluar la adecuada ventilación con presión positiva en los estudiantes de ciencias de la salud porque es una tarea vital al inicio de su actividad clínica. Objetivo. Evaluar habilidades cognitivas y procedimentales relacionadas con la adecuada ventilación con presión positiva de estudiantes del 6º año de medicina y 4º de obstetricia de una universidad pública de Lima, Perú. Métodos. Encuestamos a 78 estudiantes de medicina y obstetricia dentro de los seis meses posteriores a su curso sobre reanimación neonatal que incluía la teoría y la práctica de la ventilación con presión positiva. Los alumnos participaron voluntariamente en este estudio. Previamente, validamos la encuesta con la opinión de tres neonatólogos sobre cómo mejorarla. La encuesta consta de tres preguntas teóricas de evaluación cognitiva y tres criterios de evaluación práctica calificados mediante observación del desempeño en maniquíes. Resultados. Los estudiantes de medicina tuvieron mejor habilidad práctica (p <0.001) y los estudiantes de obstetricia presentaron mejores conocimientos teóricos (p = 0.019). Sin embargo, ambos grupos lograron un rendimiento global limitado debido a que solamente el 21,8% de todos los estudiantes aprobaron simultáneamente las evaluaciones teórica y práctica de este estudio. Conclusión. Los participantes de ambas escuelas requieren más alternativas de entrenamiento para alcanzar un rendimiento adecuado en la realización de la ventilación con presión positiva en maniquíes neonatales.

100 años de la visita del Dr. Hideyo Noguchi al Perú y su contribución al estudio de la Enfermedad de Carrión / 100 years after visit of Dr. Hideyo Noguchi to Peru and his contribution to the study of Carrion's disease

RESUMEN Se conoce poco sobre la visita al Perú en abril de 1920, hace 100 años, del Dr. Hideyo Noguchi y su contribución al estudio de la Enfermedad de Carrión o bartonelosis humana. Tal vez por ser una enfermedad casi exclusiva del Perú, aunque se han reportado casos en menor número en Ecuador y Colombia, sin tener repercusión internacional. Aun cuando su visita fue muy comentada por los diarios de la época, el tiempo han difuminado las actividades de la visita, cuyo objetivo era combatir un brote epidémico de fiebre amarilla en Paita. Permaneció tres semanas en Piura y una cuarta semana en Lima. Es en Lima que se enteró de la Enfermedad de Carrión y la controversia de que era una o eran dos enfermedades distintas (fiebre de La Oroya y verruga peruana). Un lustro después realizó numerosas investigaciones experimentales en New York contribuyendo a resolver la controversia.

ABSTRACT Little is known about the visit to Peru in april 1920, 100 years ago, of Dr. Hideyo Noguchi and his contribution to the study of Carrion's disease or human bartonellosis. Perhaps because it is an almost exclusive disease in Peru, although cases have been reported in smaller numbers in Ecuador and Colombia, they have not had much international impact. Even though his visit was much commented by the newspapers of those years, time has blurred the activities of the visit, whose objective was to fight an outbreak of yellow fever in Paita. He spent three weeks in Piura and one week in Lima. It is in Lima that he learned of Carrion's disease and the controversy as to whether La Oroya fever and peruvian wart were two distinct diseases or diferent phases of one disease. After five years he carried out numerous experimental investigations in New York contributing to the resolution of the controversy.

Non-clinical performance and acceptability of a small portable respiratory stimulator device for basic neonatal resuscitation, tested by health personnel / Desempeño no clínico y aceptabilidad de un estimulador respiratorio portátil para reanimación neonatal básica, evaluado en personal de salud

Introducción: La reanimación neonatal demanda dispositivos para apoyo respiratorio que no siempre se encuentran en áreas rurales. Se requieren dispositivos innovadores y el prototipado rápido permite generarlos usando diseños e impresoras tridimensionales (3D). Objetivo: Evaluar el desempeño no clínico y la aceptabilidad por el personal de salud de un dispositivo respiratorio neonatal producido mediante prototipado rápido. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de prueba de concepto desarrollado en dos etapas. Etapa 1: Fabricación del dispositivo con prototipado rápido en impresoras y escáneres tridimensionales (3D). Etapa 2: Demostración del dispositivo durante programas de capacitación en reanimación neonatal para personal de salud en tres regiones del Perú (Tarapoto, Huánuco y Ayacucho). En ambas etapas se evaluó el desempeño del dispositivo conectado a un analizador de flujo de gases. Se administró una encuesta a los trabajadores de salud de Tarapoto y Ayacucho para conocer su aceptabilidad. Resultados: El prototipo desarrollado tiene forma de T con dos fuelles laterales que al presionarse con una sola mano, proyectan aire por el centro hacia un adaptador facial. El uso del prototipo en laboratorio generó un flujo de aire promedio de 4,8 Lt/min (DE ± 1,7) y una presión promedio de 5,9 cm H2O (DE ± 1,4). Este dispositivo fue considerado como "de uso muy simple" en una encuesta de aceptabilidad donde participaron 39 enfermeras y 11 médicos en zonas alejadas de la capital del Perú. Conclusiones: El prototipo evaluado fue aceptado por el personal y tuvo un desempeño capaz de generar un estímulo de la respiración espontánea al nacer.

Introduction: Neonatal resuscitation demands equipment for respiratory support not always available in rural areas. Innovative devices are required, and rapid prototyping allows to generate them using three-dimensional (3D) designs and printers. Objective: To evaluate the non-clinical performance and the acceptability by health personnel of a neonatal respiratory device produced by rapid prototyping. Methods: Observational study, descriptive, of proof of concept developed in two steps. Step 1: Manufacture of the device with rapid prototyping in three-dimensional (3D) scanners and printers. Step 2: Demonstration of the invention during training programs in neonatal resuscitation for health personnel in three regions of Peru (Tarapoto, Huánuco and Ayacucho). In both steps, we evaluated the performance of the device connected to a gas flow analyser. A survey was administered to the health workers of Tarapoto and Ayacucho to know their acceptability. Results: The developed prototype is T-shaped with two side bellows that, when pressed with one hand, project air through the centre towards a facial adapter. The use of the prototype in the laboratory generated an average air flow of 4.8 Lt /min (SD ± 1.7) and an average pressure of 5.9 cm H2O (SD ± 1.4). This device was considered to be "very simple to use" in an acceptability survey involving 39 nurses and 11 doctors in remote areas of the capital of Peru. Conclusions: The evaluated prototype is acceptable by the staff and has a performance capable of generating spontaneous breathing at birth.

Las reclamaciones de los usuarios externos en un centro pediatrico de referencia nacional en Lima, Peru / External user’s complaints in a national reference pediatric center

Objetivo:Identificar las características de las reclamaciones de los usuarios externos de un centro pediátrico de referencia nacional.Diseño:Estudio descriptivo, retrospectivo. Institución:Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú. Material:Libro de reclamaciones.Métodos:Del libro de reclamaciones del Instituto Nacional de Salud del Niño, entre julio 2011 y setiembre 2012, se elaboró una base dedatos. El paciente podía tener más de un motivo de reclamación.Principales medidas de resultados: Datos demográficos, frecuencia,motivos, tiempo de resolución, personal aludido y resultados de las reclamaciones.Resultados: Se recolectó 283 copias de formatosque contenían 358 motivos de reclamaciones, siendo los más frecuentes:trato inapropiado 32,1%, tiempo de espera prolongado18,4%, información deficiente 14,5%, dificultad para el acceso en la atención...

Objective: To identify complaints characteristics of external users in a national pediatric reference center. Design: Descriptive, retrospective study. Setting: Instituto Nacional de Salud del Ni¤o (INSN), Lima, Peru. Material: Book of Complaints. Methods: A database was elaborated from the INSN Book of Complaints for the period July 2011 to September 2012. The patient could have had more than one complaint reason. Main outcome measures: Demographic data, frequency, motives, time of resolution, alluded personnel, and solution of complaints. Results: Two hundred and eighty-three formats were collected containing 358 complaints. Most frequent complaint reasons were: inappropriate attitude 32.1 per cent, long waiting time 18.4 per cent, deficient information 14.5 per cent, deficient access to services 9.5 per cent, loss of documentation (laboratory results or x-rays, formats, clinical records, among others) 7.8 per cent, problems in communication 7.5 per cent, privileged access to attention 5.9 per cent, objective aspects (facilities, appearance, cleaning, equipment) 4.2 per cent. The areas that received more complaints were: outpatient attention by physicians 41.7 per cent (rate of 0.5 per thousand patients), security 9.2 per cent, private hospital service 9.2 per cent, and cashiers 6.0 per cent. Sixty per cent of claims were solved, and of these 84.2 per cent were solved before 4 weeks since the complaint. Occupational groups generating complaints were: physician (26,4 per cent), nurse technician (13,9 per cent), administrative personnel (12,2 per cent), security personnel (12,2 per cent), archive personnel (9,7 per cent), nurse (9,0 per cent), cashier (5,9 per cent), admission (2,1 per cent). Conclusions: Complaints’ characteristics suggest the need to take appropriate corrective and educational measures, so as to avoid or decrease them. Routine periodic evaluation of complaints is necessary to increase user’s satisfaction.

Hiperoxia por dos horas produce daño morfológico cerebral luego de asfixia neonatal experimental / Two-hour hyperoxia following experimental neonatal asphyxia produces morphological brain damage

Objetivos: Determinar el efecto de una exposición de dos horas de hiperoxia al 21%, 40% y 100% sobre la morfología cerebral, en un modelo experimental de asfixia neonatal. Diseño: Estudio experimental. Institución: Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú. Material biológico: Ratas albinas Holtzmann. Intervenciones: Ciento veinte ratas albinas Holtzmann de una semana de nacidas (a excepción del grupo control) fueron sometidas a asfixia experimental por ligadura de la arteria carótida izquierda y luego expuestas a hipoxia (oxígeno al 8%). Después fueron asignadas aleatoriamente a uno de los siguientes grupos: exposición por dos horas a O2 al 100%, a O2 al 40%, a O2 al 21% y un grupo control (no expuesto a asfixia experimental). El daño cerebral fue evaluado mediante la medición del peso cerebral y el porcentaje del área cerebral con daño microscópico. Principales medidas de resultados: Daño cerebral. Resultados: El peso cerebral promedio fue menor en los animales de los grupos sometidos a hiperoxia experimental (ANOVA; p<0,001). Se presentó daño cerebral microscópico con mayor frecuencia en el grupo sometido a hipoxia experimental que recibió O2 100% por dos horas y con menor frecuencia en el que recibió O2 al 40% (60% versus 43,3%), diferencia que fue estadísticamente significativa (prueba χ²; p<0,001). El grupo sometido a hipoxia experimental que recibió O2 100% tuvo un mayor porcentaje promedio de área cerebral con daño microscópico (18,3%), en comparación con los otros grupos de hipoxia experimental, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (ANOVA; p=0,123). Conclusiones: La hiperoxia al 100% por dos horas se asoció con menor peso cerebral y mayor daño cerebral en animales de experimentación sometidos a asfixia neonatal experimental.

Objectives: To determine the effect of 2-hour exposure to 21% O2, 40% O2 and 100% O2 on cerebral morphology in an experimental model of neonatal asphyxia. Design: Experimental study. Setting: Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Peru. Biologic material: Holtzman albino rats. Interventions: A sample of 120 one week-old Holtzman albino rats (with the exception of the control group) underwent experimental asphyxia by left carotid artery ligation and then exposition to hypoxia (8% O2); thereafter rats were randomly assigned to one of the following groups: exposition for two hours to 100% O2, to 40% O2, to 21% O2, and a control group (not exposed to experimental asphyxia). Brain damage was determined by brain weight and percentage of microscopic brain area damage. Main outcome measures: Brain damage. Results: Brain weight was lower in animals with experimental hyperoxia (ANOVA, p<0.001). Microscopic damage was more frequent in the group receiving 100% O2 for two hours and with less frequency in the group receiving 40% O2 (60% versus 43.3%). The difference was statistically significant (χ2 test: p<0.001). The group receiving 100% O2 had more microscopic brain damage (18.3 %) in comparison with the other groups of experimental hypoxia, but the difference was not statistically significant (ANOVA, p=0.123). Conclusions: Following neonatal asphyxia 100% two-hour hyperoxia was associated with less brain weight and more damage in experimental animals.

Niveles de insatisfacción del usuario externo en el Instituto Nacional de Salud del Niño de Lima, Perú / Levels of dissatisfaction of external users of the Instituto Nacional de Salud del Niño (National Institute of Child Health) in Lima, Peru

Objetivos. Determinar los cambios de los niveles de insatisfacción del usuario externo del Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú. Materiales y métodos. Estudio observacional basado en un programa para la evaluación de encuestas de usuarios en salud (SEEUS). La población estuvo conformada por todos los acompañantes del usuario externo en consulta ambulatoria, hospitalización y emergencia en los años 2008, 2009 y 2010. Para el cálculo del tamaño muestral se empleó la proporción de usuarios insatisfechos de cada servicio del año anterior, con un nivel de confianza del 95% y un error estimado del 5%. Resultados. Se obtuvo una muestra de 2051 acompañantes, en la cual se constató una tendencia decreciente de los niveles de insatisfacción en consulta ambulatoria, y un aumento de la insatisfacción en la dimensión capacidades médicas en hospitalización y emergencia. Se encontró además, índices de insatisfacción menores de 0,20 en las dimensiones capacidades médicas en consulta ambulatoria. En contraste, los mayores índices de insatisfacción se encontraron en las dimensiones de higiene durante los años 2009 (0,25) y 2010 (0,25), y otros en emergencia durante el 2009 (0,25). Conclusiones. Las dimensiones en las que hubo un incremento en el índice de insatisfacción fueron aspectos tangibles, higiene y otros en hospitalización y emergencia. Por otra parte, la dimensión capacidades médicas en consulta ambulatoria mostró una disminución de los niveles de insatisfacción durante el periodo evaluado.

Objectives. To determine the changes in the levels of dissatisfaction of the external users of the Instituto Nacional de Salud del Niño, in Lima, Peru. Materials and methods. Observational study based on a software to evaluate surveys completed by health care users (Software de Evaluación de Encuestas de Usuarios en Salud - SEEUS). The population consisted of every person accompanying external users to outpatient visits, inpatient visits or emergency treatment in the years 2008, 2009 and 2010. To calculate the sample size, last year’s proportion of users dissatisfied with each service was used, with an estimated error of 5% at a 95% confidence level Results. A sample of 2051 people was obtained, which revealed a decreasing trend in the levels of dissatisfaction with outpatient visits, and an increased dissatisfaction in the medical capabilities dimension for hospitalization and emergency services. In addition, a dissatisfaction index lower than 0.20 was registered in the medical capabilities dimension for outpatient visits. In contrast, the highest dissatisfaction indexes were registered in the hygiene dimension for 2009 (0.25) and 2010 (0.25), and in the others dimension for emergency services in 2009 (0.25). Conclusions. The dimensions showing an increase in the dissatisfaction index were tangible aspects, hygiene and others for hospitalization and emergency services. On the other hand, the medical capabilities dimension for outpatient visits showed a decrease in the level of dissatisfaction over the evaluated period.

Evaluación de los artículos médicos del Instituto de Salud del Niño, publicados de 1990 a 1994 / Assessment of medical research articles at the Instituto de Salud del Niño published from 1990 - 1994

El objetivo fue determinar la calidad de la producción científica en el Instituto de Salud del Niño (ISN) mediante la evaluación de artículos médicos publicados entre 1990 y 1994. Antes y durante un Seminario Taller se respondió -individual y grupalmente- una encuesta conteniendo preguntas sobre calidad de la investigación. La mayor parte de los artículos evaluados correspondió a trabajos retrospectivos y descriptivos, publicados en revistas nacionales. La mayoría de evaluadores consideró aceptable la metodología utilizada en los estudios. La calificación grupal sobre aceptabilidad de los artículos para publicación fue más estricta que la calificación individual. Se debe estimular la selección de temas de estudio y líneas de investigación como un medio para promover la realización de trabajos prospectivos, multicéntricos y ensayos clínicos controlados

Ventilación mecánica en el estado asmático en niños / Mechanical ventilation for status asmaticus in children

Se realizó un estudio retrospectivo de nuestra experiencia en el manejo de niños en estado asmático admitida a nuestra UCI, enfatizando aspectos de la ventilación mecánica. Durante el periodo de enero 1985 a diciembre 1989 hubo 56 admisiones que correspondian a 47 pacientes. Diez de ellos requirieron ventilación mecánica. El tiempo promedio de sintomatologia previo a la admisión fue de 28.9 horas en el grupo que requirio ventilación, comparado con 52.6 horas del grupo no ventilado. La droga usada previo a la institución de ventilación mecanica fue similar en ambos grupos, exepto por el uso mas frecuente de bicarbonato en la paciente ventilada (p menor que 0.05). La presion inspiratoria maxima usada en la paciente ventilada vario entre 20-40cm de agua y la PaCO2 se normalizo en un promedio de 10 horas despues de la institución de ventilación mecánica. Dos pacientes presentaron barotrauma en relación con la ventilación mecánica. Siete de diez pacientes tuvieron complicaciones relacionadas a la presencia del tubo endotraqueal. En comparación con otros centros, tenemos una mayor tasa de ventilación y menos valores de presión inspiratoria máxima

Ventilación mecánica en el estado asmático en niños / Mechanical ventilation in status asthmaticus in children

Se realizó un estudio retrospectivo de nuestra experiencia en el manejo de niños en estado asmático admitidos a nuestra UCI, enfatizando aspectos de la ventilación mecánica. Durante el período de Enero 1985 a Diciembre 1989 hubieron 56 admisiones que correspondían a 47 pacientes. Diez de ellos requirieron ventilación mecánica. El tiempo promedio de sintomatología previo a la admisión fue de 28.9 horas en el grupo que requirió ventilación, comparado con 52.6 horas del grupo no ventilado. La droga usada previo a la institución de ventilación mecánica fueron similares en ambos grupos, excepto por el uso más frecuente de bicarbonato en la paciente ventilada (p<0.05). La presión inspiratoria máxima usada en la paciente ventilada variaron entre 20*40 cm de agua, y la PaCO2 se normalizó en un promedio de 10 horas después de la institución de ventilación mecánica. Dos pacientes presentaron barotrauma en relación con la ventilación mecánica. Siete de Diez pacientes tuvieron complicaciones relacionadas a la presencia del tubo endotraqueal. En comparación con otros centros, tenemos una mayor tasa de ventilación y menos valores de presión inspiratorias máximas

Ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos del instituto nacional de salud del niño / Mechanical ventilation in a pediatric intensive care unit

Decidimos revisar nuestra experiencia usando Ventilación mecánica (VM) en niños en la UCI del INSN (Hospital del Niño). Durante el período Abril 1989 * Marzo 1990 hubieron 210 pacientes ventilados mecanicamente, correspondiente al 56.75 por ciento de las admisiones a la UCI durante el mismo período. Las edades variaron de 14 horas a 15 años (x = 2.56 años). 155 niños fueron ventilados por razones de orden médico, mientras que 55 fueron quirúrgicos. La presión máxima inspiratoria (PIP) varió de 10*50 cm de agua (x = 25.22), mientras que la presión positiva al final de la espiración (PEEP), cuando fue utilizada, estuvo entre 2-19 cm de agua (x = 5.11). El tiempo de VM varió de 1 hora 35 minutos hasta 90 días (x = 149 h). Se observaron una o más complicaciones en 56 niños (26.7 por ciento); 37 tuvieron atelectasias, 30 infección respiratoria y 20 barotrauma. Los niveles de PIP y PEEP en los pacientes que presentaron barotrauma fueron significativamente mayores que en los que no lo presentaron (PIP 32.6 vs 24.5 cm de agua, p<0.001; PEEP 6.55 vs 3.74 cm de agua, p<0.001). Fallecieron 107 pacientes (50.95 por ciento). El presente reporte pretende servir de referencia para futuros estudios nacionales sobre VM en niños

Morbilidad en el Servicio de neonatología clínica del Instituto Nacional de Salud del Niño / Morbidity in the clinical neonatology service of the Instituto Nacional de Salud del Niño

El presente estudio fue realizado en el Servicio de Neonatologia Clínica del Instituto Nacional de Salud del Niño. El propósito fue describir la morbilidad característica de la población heterogênea que asistimos, relacionándola con factores sociales y biológicos. La población estudiada estuvo representada por 757 recién nacidos que constituyeron todas las hospitalizaciones de Marzo de 1982 a Diciembre de 1985. 43.33% fueron mujeres, 56.28% fueron varones y 0.26% tuvieron genitales ambiguos. 21.56% fueron admitidos durante la primera semana de vida y 35.66% con un peso menor de 2500g. La mayoría (45.00%) provenían de zonas marginales y 81.51% recibieron asistencia profesional al nacer. Sepsis fue la causa más frecuente de morbilidad, la mayoría de las cuales fueron de instalación precoz. La morbilidad es de 7.00%

La determinación de la bilirrubina libre en los recién nacidos ictéricos / Determination of free bilirubin in icteric newborn infants

La bilirrubina libre fue medida en el suero de 19 neonatos ictéricos mediante el micrométodo de la peroxidasa. En 11 neonatos a término hubo una relación significativa entre bilirrubina libre (BL) y bilirrubina total (BT) séricas pero la dispersión de valores fue amplia: BL = 0.028BT-0.0086: r = 0.0541: p < 0.05. Los 6 prematuros mostraron concentraciones más altas de bilirrubina libre en relación a las concentraciones de bilirrubina total que los neonatos a término. Después de exsanguineotransfusión (ET) la BL mostró una disminución significativa: promedio antes de la ET 1.06 ug/dl y después de la ET 0.24 ug/dl. n = 5, p <0.01. Los efectos de otras condiciones asociadas tales como acidosis, hipoxia e hipotermia deben ser también importantes en la patogénesis del Kernicterus. Estudios adicionales son necesarios sobre la interrelación de aquellos factores y el metabolismo de la bilirrubina